Laserowe zamykanie naczyń ND:YAG

Laserowe zamykanie naczyń polega na poddaniu zmian naczyniowych działaniu lasera Nd:Yag lub intensywnego źródła światła o długości fali 540nm, które doprowadzają do koagulacji krwinek z hemoglobiną i sklejenia ścian naczyń krwionośnych, a następnie do ich usunięcia z organizmu w następnych tygodniach.

Wskazania do zabiegu

• rozszerzone naczynka na twarzy, w tym rumień
• rozszerzone naczynka na szyi, dekolcie
• pojedyncze naczyniaki gwiaździste
• punkty rubinowe, naczyniaki starcze
• naczyniaki płaskie
• „pajączki” na nogach
• drobne żylaki – do 6mm średnicy

Zasada działania metody
Zasada działania metody jest podobna niezależnie od tego czy w procesie zamykania naczyń korzystamy z IPL, czy lasera Nd:YAG. W obu przypadkach długość fali światła jest dobrana w taki sposób, aby energia była pochłaniana przede wszystkim przez hemoglobinę zawartą w krwinkach czerwonych. Wydzielone w ten sposób ciepło doprowadza do sklejenia ścian naczynia i zamknięcia jego światła. Uszkodzone w ten sposób naczynie krwionośne zostaje w dalszej kolejności usunięte z organizmu przez komórki układu odpornościowego.

Przygotowanie do zabiegu

• konsultacja lekarska (wywiad, wyjaśnienie istoty zabiegu, jego opis, ocena zmian do usunięcia, ustalenie przeciwwskazań, wyjaśnienie ew. objawów ubocznych, urealnienie oczekiwań pacjenta)
• kilkanaście godzin przed zabiegiem laserowym zalecane jest nawilżenie skóry poprzez właściwe nawodnienie organizmu i wypicie ok. 2,5 litra wody mineralnej (zmniejsza efekty uboczne lasera)
• nie powinno się pić alkoholu w dniu wykonywania zabiegu
• wyleczenie ewentualnych stanów zapalnych skóry
• przed zabiegiem skórę należy umyć i niczym nie smarować

Przebieg zabiegu
Przebieg zabiegu jest uzależniony przede wszystkim od rodzaju zmian naczyniowych, rodzaju zastosowanej metody, wielkości powierzchni skóry poddawanej leczeniu oraz wrażliwości pacjenta. Przed każdym zabiegiem zarówno pacjent jak i lekarz zakładają specjalne okulary chroniące oczy przed promieniowaniem laserowym. Następnie wykonuje się test celem dobrania optymalnej energii lasera. Dopiero po teście wykonuje się zabieg na większej powierzchni skóry. Impulsy lasera odczuwane są jako niewielkie pieczenie. Czas trwania zabiegu jest uzależniony przede wszystkim od wielkości powierzchni poddawanej terapii i wynosi od kilku do kilkudziesięciu minut. Zabieg nie wyłącza większości osób z życia codziennego i bezpośrednio po nim można powrócić do swoich obowiązków. W przypadku zastosowania IPL na pole poddane zabiegowi nakładamy najpierw warstwę żelu USG, a następnie naświetlamy je impulsami światła, które pada na skórę wychodząc z głowicy i przechodząc przez specjalny pryzmat i padając na obszar kilku cm kwadratowych. W przypadku zastosowania lasera neodymowo-yagowego na pole zabiegowe nie nakładamy żadnych substancji a skoncentrowaną wiązką światła ostrzeliwujemy każde z naczynek osobno. Zabieg wymaga dużo większej precyzji w porównaniu do IPL i trwa trochę dłużej.

Co się dzieje po zabiegu?
Pozytywny efekt zamykania naczyń krwionośnych a nawet ich zaniku widoczny jest niejednokrotnie tuż po zabiegu. W większości przypadków jednak pozytywne zmiany zachodzą dopiero kilka dni do 3 tygodni w sytuacji, kiedy zamykamy naczynka za pomocą IPL lub od ok. 3 do kilku tygodni w sytuacji, kiedy zamykamy naczynka laserem Nd:YAG. Niezależnie od zastosowanej metody po zabiegu dochodzi do sklejenia ścian naczynek krwionośnych, uszkodzenia ich struktury, zahamowania przepływu krwi, a następnie usunięcia przez komórki układu odpornościowego w czasie określonym powyżej. Po każdym zabiegu zamykania naczynek okresowo pojawia się rumień, który ustępuje po kilku godzinach, rzadko utrzymuje się dłużej. Czasami przez krótki czas odczuwalne jest pieczenie, w wyjątkowych przypadkach może wystąpić obrzęk. Bezpośrednio po zamykaniu naczynek pacjent może powrócić do swoich obowiązków.

Postępowanie po zabiegu

• bezpośrednio po zabiegu jak i w domu można stosować się zimne okłady w celu schłodzenia leczonej powierzchni, redukcji opuchlizny i uczucia dyskomfortu
• przez parę dni kilka razy dziennie skórę należy intensywnie nawilżać kremami
• przez 4-5 dni należy wystrzegać się uprawiania sportu bądź lekkiej aktywności fizycznej, gorących kąpieli, sauny, masaży, itp. (dopóki skóra nie powróci do normalnej kondycji)
• w celu przyspieszenia regeneracji skóry i wzmocnienia efektu terapeutycznego zaleca się zabiegi kosmetyczne wzmacniające ścianki naczyń krwionośnych, nawilżających skórę i poprawiających jej kondycję
• skórę można myć wodą oraz neutralnym mydłem
• można stosować dotychczasowe kosmetyki, o ile nie powodują podrażnienia
• makijaż i golenie skóry można przeprowadzić już następnego dnia po zabiegu
• nie wolno opalać skóry poddanej terapii laserowej przez okres minimum 4 tygodni
• przez 4 tygodnie po zabiegu i w czasie serii zabiegów należy stosować kremy z filtrami przeciw promieniowaniu UVA i UVB (SPF min. 30, najlepiej 50)
• po 3-6 tygodniach wizyta kontrolna pozwalająca ocenić efekty zabiegu i ewentualne wskazania do kolejnego leczenia

Częstotliwość zabiegów
Jeżeli zamykanie naczynek wymaga powtórzenia, a niejednokrotnie tak bywa, zabiegi powtarzamy w odstępach od 3 do kilku tygodni. W międzyczasie zaleca się szeroko pojętą profilaktykę ze szczególnym uwzględnieniem zabiegów kosmetycznych.

Przeciwwskazania do zabiegu

• świeża opalenizna
• stosowanie leków powodujących zwiększoną wrażliwość skóry na światło
• ciąża, karmienie piersią
• obniżenie krzepliwości krwi, zaburzenia krzepnięcia (względne)
• padaczka (względne)

Efekty uboczne terapii laserowej

• w czasie aplikacji impulsu laserowego pacjent może odczuwać nieznaczne kłucie, pieczenie lub szczypanie, które najczęściej szybko ustępuje
• utrzymywanie się pieczenia skóry i dyskomfortu przez ok. 2h po zabiegu
• po zabiegu może wystąpić niewielki rumień i obrzęk, które ustępują w ciągu kilku godzin, czasem dni
• świąd bezpośrednio po zabiegu, dotyczy przede wszystkim okolicy twarzy
• zwiększenie wrażliwości skóry po zabiegu

w wyjątkowych przypadkach:

• infekcje skóry w wyniku aktywacji wirusa opryszczki u nosiciela tego wirusa
• pęcherzyki lub pęcherze i strupy powstające w następstwie uszkodzenia ciągłości skóry w czasie zabiegu laserowego – goją się po ok. 10 dniach
• przebarwienia lub odbarwienia skóry – pojawiają się przede wszystkim u osób ze świeżą opalenizną lub u tych, którzy nie zastosowali się do zaleceń pozabiegowych, zanikają jednak najczęściej w ciągu 6 miesięcy
• bliznowacenie – może pojawić się u pacjentów z tendencjami do tworzenia bliznowców

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych

• należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym
• nie stosować leczniczych maści i zasypek bez konsultacji
• unikać stosowania makijażu na naświetlane miejsca przez kilka dni
• zastosować bardzo łagodne kremy nawilżające
• ograniczyć ekspozycję na promieniowanie UV i inne drażniące czynniki środowiska zewnętrznego.